2,5 kg ağırlığındaki yenidoğan VSD+PA+Hipoplazik pulmoner arterleri bulunan hastamıza Mee santral shunt'ı modifiye edilerek 3,5 mm PTFE greft ile başarıyla uygulandı.

İlk olarak Roger Mee tarafından geliştirilen ve VSD+PA'li hastalar için önerilen Mee shunt'ı kliniğimizde modifiye edilerek başarıyla uygulandı.

VSD+PA'li hastalarda antegrad pulmoner arter akımı olmadığı için bu hastalar yenidoğan döneminde duktus akımına (PDA) bağlı olarak hayatlarını devam ettiriyorlar. Fakat, duktus akımı da zamanla azalarak kapanıyor ve bu hastalar müdahale edilmezse kaybediliyorlar. Bu tür hastalarda yenidoğan döneminde MAPCA gelişimi (yani pulmoner arterlere gelen kollateral gelişimi) yeterli değilse aorto-pulmoner şant ameliyatları yapılıyor. Nitekim, sağ ve sol pulmoner arterleri ileri derecede hipoplazik olan bu hastalarda sağ veya sol pulmoner artere shunt ameliyatı yapmak teknik olarak çok kolay olmadığı gibi bu tür hastaların distal pulmoner yatakları da ileri derecede hipoplazik olduğu için bu tür shunt'ların patensi de iyi olmuyor. Bu nedenle bu tür hastalarda santral shunt'lar daha sıklıkla tercih ediliyor. Aort'dan ana pulmoner artere uygulanan santral shunt'lardan birisi de ilk defa Roger Mee tarafından geliştirilen Mee shunt'ıdır. Orjinal Mee shunt'ında atrezik olup antegrad akımı olmayan ana pulmoner arter RVOT çıkımından transekte edilerek aortaya end-to-side anastomoz edilir. Nitekim yaptığımız gözlemlerde ana pulmoner arterin aorta anastomoz için pozisyon verilme aşamasında anastomozda ciddi anlamda gerilme ve torsiyon olduğunu ve hatta anastomoz sonrasında sol pulmoner artere çok iyi kan geçişi olurken sağ pulmonerin torsiyone olduğunu ve bu pulmoner artere çok iyi kan geçişi olmadığını gördük. Bu nedenle Mee shunt'ını modifiye ederek ana pulmoner artere transeksiyon sonrasında 3,5 mm çapında bir PTFE greft ekleyerek sağ pulmoner arterin torsiyone olmasını ve anastomozun gerginliğinin ortadan kalkmasını sağladık. Bu tekniği kullanarak Modifiye Mee shunt'ı uyguladığımız 2,5 kg ağırlığındaki yenidoğan VSD+PA+Hipoplazik pulmoner arterleri bulunan hastamız postoperatif 1.gün ekstübe olarak %90 saturasyonla sorunsuz olarak yoğun bakımımızda takip edilmektedir.

Op.Dr.Buğra HARMANDAR

Modifiye Mee Shunt'ı

Yorumlar